Материалы этого приложения подготовлены по данным Комитета по проблемам возникновения микробных болезней Института медицины Национальной академии наук США (Lederberg J., Shope R., Oaks S., 1992).
Аэромонадный гастроэнтерит
острая диарея, продолжающаяся несколько дней
боль в животе
рвота, лихорадка, может иметь место стул с кровью
Целлюлиты, раневая инфекция и септицемия
септицемия чаще встречается у предрасположенных пациентов
идентификация микроорганизмов в фекалиях или раневых секретах пациента
Aeromonas hidrophila, A.veronii (биовариант sobria), A.caviae
другие виды Aeromonas (A.jandaei, A.trota, A.schubertii и A.veronii (биовариант
veronii)) также были ассоциированы с болезнями человека
природной средой обитания бактерий Aeromonas являются вода и почва
прием контаминированной возбудителями воды
проникновение возбудителей в организм через поврежденную кожу
присутствие возбудителей в клинических изолятах было задокументировано в
обоих Америках, Азии, Европе и Австралии
распространены во всем мире
неопределен; наиболее вероятно, что он составляет от 12 часов до нескольких суток
возбудители могут персистировать в желудочно-кишечном тракте неделями и даже месяцами
антибиотики: триметоприм-сульфометоксазол, хинолоны, аминогликозиды и
тетрациклины
правильная обработка питьевой воды и мониторинг за колодезной водой
предостережение индивидуумов от контактов с водными животными
предрасположенность (например, иммуносупрессия)
улучшение технологий детекции и идентификации
возрастание информированности о патогенных свойствах аэромонад
характерные кожные поражения (мигрирующая эритема) в участках укусов клещей, которые проявляются как кожные папулы и расширяются, приобретая вид кольца, по крайней мере диаметром в 5 см
утомляемость, головная боль, неподвижность, боли в мышцах, лимфоаденопатия
неврологические (от 10 до 15 % пациентов) и сердечные (от 6 до 10 % пациентов) нарушения, продолжающиеся недели и месяцы
от нескольких месяцев до нескольких лет после своего начала сохраняются опухоли и боли в крупных суставах (артриты Лайма)
основан на клинических находках и серологических тестах
тесты плохо стандартизованы и нечувствительны в течение первых нескольких недель инфекции
Borrelia burgdorferi –бактерия-спирохета
укусы иксодовых клещей: трансмиссия возбудителя неосуществиться, если клещ будет кормиться меньше нескольких часов
дикие грызуны (особенно белолапые мыши) и белохвостые олени поддерживают трансмиссивный цикл; клещи поддерживаются на оленях для своей репродукции, а от мышей они инфицируются B. burgdorferi
отсутствуют доказательства передачи возбудителя от человека к человеку
документально подтверждена трансплацентарная трансмиссия
распространена в США, Китае, Европе, Канаде, Японии, Австралии
Мигрирующая эритема появляется в период от 3 до 32 сут. После укуса клеща
оральные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин, эритромицин) в течение 10 –32 сут.
При развитии неврологических расстройств используют высокие дозы введенных внутривенно пенициллина или цефтриаксона
избегать области с инфицированными клещами; закрывать одеждой участки тела через которые вероятно проникновение клещей; использовать верхнюю одежду, покрытую клещевым репелентом
устранение природных хозяев возбудителя (мышей и оленей)
возобновление лесонасаждений и последующее размножение оленей
строительство жилья в лесистых районах
абдоминальная боль, диарея, лихорадка
обычно болезнь длиться от 2 до 5 дней
может иметь место более длительное течение, а также рецидивы болезни
во многих случаях инфекция протекает бессимптомно
идентификация микроорганизма в стуле
бактерия Campylobacter jejuni
с отдельными болезнями ассоциирую другие представители рода Campylobacter
использование контаминированной пищи, воды или молока
фекально-оральное распространение от инфицированных лиц и животных
распространен во всем мире
микроорганизм имеет огромный резервуар среди животных
составляет от 2 до 5 дней
регидратация и замещение электролитов
в отдельных случаях применяется антибиотикотерапия, хотя она редко укорачивает продолжительность проявления симптомов болезни
хлорирование воды
правильное приготовление пищи (в частности, птицы) и пастеризация молока
мытье рук после контакта с животными
улучшившееся распознание микроорганизма
увеличение в последние годы потребления домашней птицы
лихорадка, миалгии, кашель, боли в горле, синуситы
болезнь обычно протекает мягко, но может медленно возвращаться; кашель длится более двух недель
изоляция микроорганизма из гортани и мокроты
хламидия Chlamydia pneumonia (TWAR)
название штамма является производным обозначений двух изолятов, TW-183 из Тайваня и AR-39 от больного с острой респираторной инфекцией (acute respiratory)
от человека к человеку; однако для этого необходима ингаляция инфективных организмов
возможно через прямой контакт с секретами инфицированных людей
вероятно во всем мире
основное количество случаев имело место в Северной Америке, Азии и в Европе
от 1 до 4 недель
период контагиозности неизвестен, но предполагается, что он длителен
антибиотики: тетрациклин и эритромицин
рекомендуется избегать перенаселенных квартир
улучшение диагностики
Генитальный хламидиоз
уретриты у мужчин, цервициты у женщин (непрозрачные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании)
инфекция может иметь асимптоматическое течение
результатом хронической инфекции у женщин могут быть бесплодие и внематочная беременность
идентификация микроорганизма в интрауретральных или эндоцервикальных мазках
бактерия Chlamydia trachomatis
половой
во всем мире; в последние два десятилетия отмечается увеличение выявляемых случаев инфекции в Соединенных Штатах, Канаде, Европе и Австралии
инкубационный период определен неточно, вероятно он составляет от 7 до 14 дней или больше
период заразительности больных хламидиозом неизвестен
оральные антибиотики: тетрациклин, доксициклин или хинолоны
использование презерватива при половом контакте
профилактическое лечение сексуальных партнеров
вероятно увеличение сексуальной активности
Колиты Clostridium difficile
антибиотико-ассоциированные колиты
псевдомембранозные колиты
жидкая диарея, кровяная диарея, абдоминальная боль
детекция токсина C. Difficile в стуле
визуальное обнаружение при ректоскопии псевдомебран в прямой кишке
токсин-продуцирующая бактерия Clostridium difficile
фекально-оральный
получение микроорганизма из внешней среды
во всем мире
приблизительно 3 % взрослых здоровых людей содержат микроорганизм в кишечнике
обычно колиты данного типа начинаются во время лечения антибиотиками или через короткое время после окончания лечения (изменение микрофлоры кишечника по воздействием антибиотиков позволяет размножаться C.difficile и продуцировать токсин)
если возможно, прекратить лечение антибиотиками
антибактериальные агенты: метронидазол, ванкомицин, бацитрацин
избегать необоснованного применения антибиотиков
иммуносупрессия
улучшение диагностики
лихорадка, недомогание, головная боль, лимфоаденопатия, анорексия
лихорадка длиться обычно 2 недели
иногда менингиты
затруднен; несколько лабораторий имеют суррогатный антиген E. canis для иммунофлюоресцентной серологии
риккетсия Ehrlichia chaffeensis
резервуар неизвестен
клещ; однако точно вид клеща-переносчика пока не установлен (возможно это широко распространенный вид Amblyomma americanum)
передача от человека к человеку недоказана
хотя отдельные типы эрлихий могут быть перенесены к собакам коричневым собачьим клещём, не было получено никаких подтверждений, что собаки являются резервуаром возбудителя болезни у человека
южные и средне-атлантические Соединенные Штаты
неизвестен: возможно от 1 до 3 недель
оральные антибиотики: тетрациклин
избегать области с инфицированными клещами; закрывать одеждой участки тела через которые вероятно проникновение клещей; использовать верхнюю одежду, покрытую клещевым репелентом
микроорганизм, вероятно, недавно распознан
возможно увеличение его резервуара и популяций переносчиков
Геморрагические колиты; гемолитический уремический синдром
идентификация антител к серотипу О157:Н7
бактерия Escherichia coli O157:H7
один штамм “ЕНЕС” (enterohemorrhagic E.coli)
ЕНЕС-бактерии продуцируют сильные цитотоксины, названные шигаподобными токсинами 1 и 2 типа
предполагается, что крупнорогатый скот является резервуаром ЕНЕС
контаминированная пища: обычно это плохо приготовленное говяжье мясо и сырое молоко
вероятно во всем мире
большинство случаев имели место в Северной Америке и Европе
от 12 до 60 часов
оральное замещение электролитов и воды (если это необходимо, то и внутри венное)
правильная обработка мяса
мытье рук
удаление нечистот и обработка воды
вероятно это связано с переносом бактериофагом в обычную кишечную палочку гена шигаподобного токсина
раздражение конъюнктивы глаза, затем отек века, фотофобия
высокая температура держится в течение 3 –5 дней после развития конъюнктивита, появляется тошнота и розовая сыпь
количество смертельных случаев достигает 70 %,смерть наступает быстро - после развития системных симптомов
болезнь впервые распознана в 1984 г.
микроскопическое исследование бактериальных культур конъюнктивальных выделений
обнаружение микроорганизма в крови
бактерия Haemophilus influenzae, биогруппа aegyptis
контакт с конъюнктивальными и респираторными секретами инфицированных лиц
почти все случаи бразильской пурпурной лихорадки отмечены в южных районах Бразилии (большинство случаев имели место у маленьких детей)
один случай описан в Австралии
инкубационный период неизвестен
болезнь заразительна в течение всего острого периода
высокие дозы антибиотиков внутривенно: ампициллин, хлорамфеникол
быстрое начало лечения заболевших и лиц, бывших с ними в контакте
избежание экспозиции с выделениями из глаз
возможно вследствие мутации произошло увеличение вирулентности Haemophilus influenzae.
диспепсия, абдоминальная боль
хроническая инфекция может привести к пептической язве и раку желудка
обнаружение антител в крови с помощью ELISA
биопсия и культуральное исследование
бактерия Helicobacter pylori
неизвестен; отдельные исследователи предполагают зоонозное происхождение
во всем мире
неизвестны
неизвестны
улучшение диагностики.
первые симптомы включают недомогание, головную боль, миалгии, лихорадку, озноб и кашель
температура нарастает быстро, в течение одних суток, и может предшествовать развитию легочных симптомов
у 25 … 75 % больных наблюдается изменение психического состояния
осложнения включают почечную недостаточность, легочные абсцессы и экстрапульмонарную инфекцию
лихорадка Понтиак может собой представлять реакцию на ингаляцию легионеллезного антигена, а не бактериальную инвазию; пациенты выздоравливают в течение от 2 до 3 дней без лечения
выделение микроорганизма на специальной среде
обнаружение микроорганизма с помощью прямого иммунофлюоресцентного окрашивания в тканях или секретах респираторного тракта
бактерия Legionella pneumophila
посредством аэрозоля, образованного различными аэрозолирующими устройствами
непосредственная передача от человека к человеку не доказана
задокументированы серьезные вспышки легионеллезной пневмонии в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии
возбудитель также идентифицирован в Южной Америке и Африке
от 2 до 10 суток при легионеллезе
от 5 до 66 часов при лихорадке Понтиак
при легионеллезе используются антибиотики: рифампицин и эритромицин
осуше6ние охлаждающих башен в тех случаях когда их не используют
гиперхлорирование и повышение температуры горячей воды позволяет частично уменьшить риск водяных вспышек болезни
распознание эпидемической ситуации
Листериоз
обычно проявляется менингоэнцефалитом и/или септицемией (предшествуют лихорадка, головная боль и рвота)
могут иметь место делирий, шок и кома
болезнь очень опасна для беременных женщин: инфицирование плода приводит к его гибели
развитию инфекции способствует иммуносупрессивное состояние
плод и новорожденные дети очень чувствительны к инфекции
выделение микроорганизма из крови или цереброспинальной жидкости
прием контаминированной пищи (в частности, плохо прогретых хотдогов, недоваренной птицы, различных мягких сыров; покупка холодных закусок, хранившихся на прилавках )
прямой контакт с микроорганизмом или почвой, контаминированной фекалиями инфицированных животных
ингаляционное инфицирование
во всем мире
инкубационный период крайне вариабелен (от 2 до 70 суток)
заразительность на протяжении всего периода инфекции
антибиотики: пенициллин, ампициллин, котримоксазол
беременным женщинам рекомендуется избегать определенной пищи (см. выше)
соблюдение технологии приготовление пищевых продуктов
пастеризация молока
возрастание информированности о патогенных свойствах листерий, улучшение диагностики и отчетности
кашель, потеря веса, ночной пот, умеренная лихорадка
общими симптомами являются кровохарканье и боли в груди
экстрапульмонарный туберкулез может дать симптомы, характерные для поражения других органов, например, таких как почки, печень и ЦНС
идентификация туберкулезных бактерий в мокроте
характерные изменения на рентгенограммах грудной клетки
микобактерия Mycobacterium tuberculosis
ингаляция капелек, содержащих бактерии (способны оставаться суспендированными в воздухе более 2 часов)
во всем мире ежегодно до 8 млн. человек заболевают туберкулезом и около трех миллионов умирает от этой болезни
по существующим оценкам до 50 % людей во всем мире (2 млрд. человек) инфицировано возбудителем туберкулеза (клинические и субклинические формы)
от 4 до 12 недель
болезнь заразительна на протяжении всего периода, пока возбудитель выделяется вместе с мокротой
химиотерапия, включающая комбинацию антибактериальных препаратов (особенно изониазид и рифампицин) в течение 6 … 12 месяцев
лечение больных с острой инфекцией
строгая изоляция больных с активной легочной инфекцией
превентивная антибиотикотерапия лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом
увеличение иммуносупрессированных популяций
хотя симптомы инфекции, вызванной S. aureus, варьируют в очень широком диапазоне (от отдельных пустул до септицемии и даже смерти), синдром токсического шока (TSS) мы рассматриваем как появившуюся инфекционную болезнь
TSS начинается неожиданно: с высокой температуры, рвоты, профузного поноса, миалгии, гипотензии и, в отдельных случаях, шока
в острой фазе болезни на ладонях и подошвах появляется ожогоподобная сыпь, часто заканчивающаяся десквамацией
у больных могут иметь место дезориентация и нарушение сознания
изоляция золотистого стафилококка из влагалища или абсцессов
бактерия Staphylococcus aureus
возникновение TSS ассоциируется с использованием суперабсорбирующих тампонов, длительным использование противозачаточных колпачков и кесаревым сечением
случаи TSS, описанные у мужчин, были связаны с локальными проявлениями инфекции –абсцессами и постхирургическими гнойными осложнениями
передачи возбудителя непосредственно от человека к человеку не отмечено
спорадические случаи отмечены во всем мире
неизвестен
замещение утраченной жидкости и электролитов
внутривенное введение антибиотиков
минимальное использование абсорбирующих тампонов
необходимо точнее устанавливать факторы, связанные с неменструальным развитием TSS
использование суперабсорбирующих тампонов
большинство распространенных случаев инфекции, вызванных стрептококком группы А, характеризуются воспалением в горле и кожными поражениями
эти бактерии также являются причиной скарлатины, ревматической и родильной лихорадок, септицемии, раневых инфекций и пневмонии
в редких случаях стрептококки группы А вызывают сепсис и стрептококковый синдром токсического шока (который может привести к смертельному исходу)
идентификация антигена стрептококка группы А в фарингеальных секретах
бактерия Streptococcus pyogenes (группа А)
прямой или интимный контакт с инфицированным человеком
вспышки стрептококковых поражений гортани были связаны с приемом контаминированной пищи
во всем мире
от 1 до 3 дней
если используется антибиотикотерапия, заразительный период не превышает 1 –2 дней
без лечения, особенно в тех случаях, когда имеют место гнойные выделения, заразительный период может продолжаться от нескольких недель, до нескольких месяцев
антибиотики: пенициллин
в отдельных случаях показано профилактическое лечение пенициллином лиц, бывших в контакте
необходимо избегать рукопожатий с лицами с респираторными или кожными инфекциями
вероятно изменение вирулентности отдельных стрептококков этой группы привело к смертельным исходам болезни
неожиданно начинающийся водянистый профузный понос, приводящий к глубокой дегитратации
прогрессирование болезни способно привести к шоку в течение 4 –12 часов
в некоторых случаях смерть наступала через несколько часов
выделение микроорганизма из стула или ректального тампона
бактерии Vibrio cholerae серогруппы О1, биотипы cholerae и Эль Тор
употребление воды, контаминированной фекалиями инфицированных людей (микроорганизм быстро гибнет под воздействием хлора, но может долго сохраняться в кубиках льда, в соленой и минеральной воде )
употребление пищи помытой контаминированной водой
спорадические эпидемии, самая последняя началась в Южной Америке в 1991 году
болезнь эндемична для Южной Азии
от нескольких часов до 5 дней; обычно от 2 до 3 дней
непосредственная передача от человека к человеку имеет очень маленькое значение в регионах с хорошими санитарными условиями
замещение жидкости и электролитов (оральная регитратационная терапия – ORT)
антибиотики убивают холерный вибрион и сокращают продолжительность болезни, однако они имеют второстепенное, в сравнении с регидратационной терапией, значение
разработанные вакцины обеспечиваю неполную защиту (50 %) на непродолжительное время (от 3 до 6 месяцев) и не имеют практического значения в эпидемическом контроле
избегать употребления контаминированной пищи и воды, а также сырых и недоваренных крабов и моллюсков, собранных в потенциально контаминированной воде
нарушение санитарных мероприятий, защищающих запасы воды
симптомы варьируют: от целлюлитов, до фатальной бактериемии, ассоциированной с развитием хронических язв кожи
инфекции мягких тканей и септицемия развиваются при проникновении микроорганизма через кожу
случайно микроорганизм может оказаться связанным с диаререй
Выделение микроорганизма из крови и кожных поражений
бактерия Vibrio vulnificus
контакт раневых поверхностей с водой или морепродуктами, содержащими микроорганизм
прием в пищу иммунокомпромисными лицами и особенно больными с хроническим циррозом контаминированной воды или пищи (обычно недоваренных морепродуктов)
от человека к человеку не передается
вероятно является частью нормальной морской флоры в странах с жарким климатом
от 10 до 20 часов
антибиотикотерапия
хирургический дренаж в случае инфицирования мягких тканей
поддерживающее лечение при диарейных проявлениях болезни (например, оральное замещение жидкости)
избегать экспозиции открытых раневых поверхностей к морской воде
избегать употребления сырых или недоваренных морепродуктов
улучшение диагностики
Бычья спонгиформная энцефалопатия (BSE) у крупнорогатого скота
прогрессирующая неврологическая болезнь, нетвердая походка
BSE-агент обнаруживается не во всех случаях болезни у людей
гистология ткани мозга
эпидемиологические характеристики
серологические тесты отсутствуют
BSE-агент является вирусоподобным агентом, сходным с прионом скреппи овец
вероятно прием в пищу крупнорогатым скотом плохо дезинфицированных потрохов овец
эпидемия в Англии в 1990 году; случаи во Франции и Швеции
неизвестны
отсутствует
уничтожение больных животных
ограничение на использование в фармацевтике бычьей сыворотки и клеток, включая производство вакцин
изменение в процессах переработки животного сырья, повышение эффективности контроля
нарушения в технологиях переработки животного сырья
непродолжительные острые вирусные болезни, протекающие с вовлечением головного и спинного мозга, менингиальных оболочек
многие инфекции протекают бессимптомно; отдельные инфекции имеют острое начало, проявляются головной болью, высокой температурой, ступором, дезориентацией, тремором, спазмами и комой
по антителам в крови спинномозговой жидкости
вирусы калифорнийской серогруппы: Ла Кросс, канъёна Джаместона
вирус калифорнийского энцефалита и вирус зайцев снегоступов
укусы инфицированных москитов
непосредственно от человека к человеку не передается
Соединенные Штаты, Канада, страны СНГ
случаи болезни обычно бывают в средних широтах летом и ранней осенью
обычно от 5 до 15 суток
только поддерживающая терапия
избежание укусов москитами
контроль над москитами (ликвидация мест их размножения)
уничтожение лесов
плохой контроль за переносчиками
возрастание человеческой активности в эндемичных регионах
брошенные автомобильные покрышки как источник размножения москитов
внезапное начало лихорадки, головная боль, миалгии
боли в суставах, артриты, геморрагии
болезнь течет остро и самоограничивается
выделение вируса из крови больного
вирус Чикунгкнья – одноцепочечный РНК-вирус
укусы инфицированных москитов Aedes
прямая передача от человека к человеку не возможна
преимущественно в Африке, Южной Азии, на Филиппинах
от 3 до 12 суток
только поддерживающее
контроль за москитами в эндемичных очагах
проходит проверку живая ослабленная вакцина
неизвестны
острое начало лихорадки, головная боль, озноб, фотофобия, миалгии, абдоминальные боли
тошнота, рвота, могут иметь место диарея, общая сыпь
гибель заболевших к общему их числу приблизительно составляет 25:1, где первая цифра – общее число заболевших
очень тяжело протекает и часто заканчивается смертью болезнь беременных женщин
изоляция вируса из церебро-спинальной жидкости, крови и других тканей
вирус Конго-Крымской лихорадки – РНК-вирус
укусы инфицированных клещей
контакт с кровью и секретами/экскретами инфицированных людей и животных
вирус может распространяться в аэрозоле
Восточная Европа, Центральная и Восточная Азия, Ближний Восток, Суб-Сахара и Южная Африка
от 3 до 5 суток
кровь инфицированных лиц содержит высокие концентрации вируса от 8 до 10 сут.
поддерживающее
может помочь рибавирин
строгая изоляция инфицированных пациентов
избежание контактов с инфицированными клещами, людьми и животными
в СНГ используется убитая вакцина, но ее эффективность неизвестна
ослабление эффективности контроля за распространением клещей
ослабление эффективности карантина животных
неожиданно острое начало, головная боль, боли в мышцах и суставах
тошнота, рвота, абдоминальные боли, может иметь место сыпь
лихорадка обычно длиться от 3 до 7 суток, конвалесцентное состояние может быть длительным
начальные фазы DNF/DSS могут быть такими, как описано выше, но за ними следует геморрагические проявления: кровотечение из множества участков и сосудистый коллапс
изоляция вируса из крови
серологические исследования
Вирус Денге, серотипы 1 – 4 (все серотипы способны вызывать болезнь)
укусы инфицированных москитов Aedes aegypti или Aedes albopictus
непосредственная передача от человека к человеку невозможна
эпидемичен и эндемичен в тропических и субтропических областях Африки, Америки, Азии, Океании и Австралии
широко распространен в Карибском бассейне
от 3 до 14 суток, в среднем 7 – 10 суток
болезнь не передается от человека к человеку, больной может быть инфективным для москитов за день до окончания лихорадочного периода (5 …7 дни)
только поддерживающее
контроль численности москитов
вакцины не разработаны
снижение эффективности контроля за москитами
увеличение урбанизации в тропиках
увеличение воздушных перевозок
неожиданное начало лихорадки, головная боль, боли в суставах и мышцах, вслед за этим язвы в гортани, диарея, боли в животе, рвота, сыпь
после 3 … 5 суток лихорадки появляются геморрагические высыпания
смертельные случаи при лихорадке Марбург достигают 25 %, для лихорадки Эбола в пределах 50 … 90 %
изоляция вирусов из крови и других тканей и жидкостей
серологическое выявление антител
вирус Эбола
вирус Марбург
тесный контакт с инфицированными людьми, кровью, тканями, секретами или экскретами
наблюдали трансплацентарную и венерическую передачу
контакт с инфицированными животными-переносчиками (приматами)
лихорадка Эбола: эпидемии имеют место в Судане и Заире; вирус может быть эндемичен для других районов Африки; обезьяны, инфицированные Эбола-подобным вирусом были импортированы в Соединенные Штаты из Филиппин в 1989 г. (случаев заболевания тогда людей не было выявлено)
лихорадка Марбург: разбросанные случаи среди людей в центральной, восточной и южной Африке;случаи, описанные в Германии, были результатом контакта с материалом из африканских зеленых макак, импортированных из Уганды
для обоих вирусов от 5 до 10 суток
оба вируса могут персистировать у людей до 2 месяцев
только поддерживающее
избежание контакта с инфицированными людьми или их кровью и другими тканями и жидкостями
строгая изоляция инфицированных людей
поставки воздушным путем вирус-инфицированных обезьян из развивающихся стран
острое начало лихорадка, головная боль и миалгии; абдоминальные боли, рвота и диарея
появление петехий (заполненных кровью пятен) на нёбе
при некоторых формах болезни, первоначальный лихорадочный период может сопровождаться гипотензией и геморрагиями во многих участках тела
большинство переболевших сохраняют нормальную функцию почек
большинство тяжелых случаев вызывает вирус Хантаан
обнаружение специфических антител с помощью ИФА и ЭЛИЗА.
хантавирусы – группа РНК-вирусов
существуют отдельные субтипы, каждый из которых связан с отдельным видом грызуна-резервуара
контакт с инфицированным материалом (фекалии, моча, слюна, ткани
и др.)
контакт обычно осуществляется посредством аэрозоля
задокументирована трансплацентарная трансмиссия; передача от человека к человеку не наблюдалась
хантавирусы найдены на всех континентах
эндемические и эпидемические болезни в Китае, Корее в СНГ
вирус Хантаан широко распространен в восточной Азии
вирус Puumala распространен в Скандинавии и Восточной Европе
от 4 до 42 суток; в среднем от 12 до 16 суток
только поддерживающая терапия
недавно было показано, что рибаверин может укорачивать продолжительность болезни и уменьшать смертность
контроль за грызунами
проникновение людей в экологические ниши вирусов
болезнь начинается незаметно, с анорексии и абдоминальных болей
одновременно проявляется сыпь и артралгии, часто развивается желтуха
хроническая инфекция ведет к циррозу печени
по повышению уровня отдельных почечных ферментов
серологические антительные тесты (RIA, ELISA)
вирус гепатита В – двухцепочечный ДНК-вирус
вирус проникает в организм человека через повреждения кожных покровов или через слизистые поверхности
передача через контаминированные иглы, трансфузии крови или продуктов на ее основе, половой контакт
трансплацентарная передача
во всем мире
от 45 до 180 суток, в среднем от 60 до 90 суток
кровь, взятая от больного, может быть инфективна еще за несколько недель до развития первых симптомов, она инфективна на протяжении всего острого клинического периода болезни
хронические носители
только поддерживающее
иммунизация вакциной против гепатита В
тестирование крови доноров
возможно, увеличение сексуальной активности м и увеличения случаев внутривенного введения лекарств
незаметное начало, сопровождающееся анорексией, тошнотой, рвотой и желтухой
течение сходно с таковым у гепатита В, только более длительное
четкая тенденция к переходу в хронический гепатит, который может иметь асимптоматическое течение
большинство известных случаев являются пострансфузионными гепатитами
диагноз ставят путем исключения гепатитов А,И, и дельта, а также других причин повреждения печени
пригодных для клинического использования тестов крови, не существует
достоверно инфекционный агент не установлен
предполагается, что им может оказаться флавивирус
подкожная экспозиция с к контаминированным производным крови и плазмы
роль половой активности в передаче вируса достоверно не установлена
во всем мире
наиболее часто встречается среди лиц, подвергнутых гемодиализу, гемофиликов, медицинских работников и лекарственных наркоманов
от 20 до 90 суток, в среднем 50 суток
заразительный период начинается через одну неделю после экспозиции вирусом и переходит в хроническую стадию болезни
существующие антивирусные препараты малоэффективны
интерферон может оказаться полезным для лечения хронических носителей
вакцины не разработаны
мониторинг запасов крови в отношении анти-HCV и повышения уровней печеночных ферментов
пастеризация концентратов факторов свертываемости
применение технологий молекулярной вирусологии для идентификации этиологических агентов
давно известный синдром, описанный заново
также известен как эпидемический гепатит “не А, не В”; передаваемый водным путем гепатит “не А, не В”; энтерально передаваемы гепатит “не А, не В”
начинается неожиданно, первых симптомы: лихорадка, недомогание, тошнота, анорексия
продолжительность болезни варьирует от 7 до 14 суток при среднетяжелых формах, и до нескольких месяцев при тяжелом течении
не обнаружено случаев перехода в хроническую форму
печеночные функциональные тесты
исключение другой этиологии гепатитов с помощью серологических тестов и прежде всего гепатита А
вирус окончательно не охарактеризован
в фекалиях больных людей были охарактеризованы вирус-подобные частицы
употребление контаминированной воды (большинство вспышек связано с употреблением воды, контаминированной фекалиями)
фекально-оральная передача
может быть распространен во всем мире
основное количество вспышек описано в Азии, Африке. СНГ и Мехико
от 30 до 40 суток
период заразительности неизвестен, возможно он такой же как у вируса гепатита А
только поддерживающее
осуществление программ по санитарному контролю, тщательное мытье рук после дефекации и перед употреблением пищи
агент и болезнь были заново распознаны
начинается внезапно с лихорадки (длительность лихорадки от 3 до 5 суток)
макулопапулезная сыпь (exanthem subitum/roseola infantum), которая появляется сначала на туловище, а потом распространяется по всему телу
приступы лихорадки были описаны лишь в очень немногих случаях
серология
человеческий герпесвирус-6
неизвестен
распространен в США и Японии повсеместно (антитела находят боле чем у 90 % людей)
болезнь обычно встречается у детей младше 4-х лет
случаи болезни обычно происходят вспышками
инкубационный период 10 суток
только поддерживающее
нет
Факторы, объясняющие распространение возбудителя
заново распознан
клинические особенности инфекции коррелируют со степенью иммунологической дисфункции – от бессимптомной к прогрессированию и смерти
проявления болезни могут включать включать любые органные системы организма
первоначальные симптомы: лихорадка, потеря веса, диарея, утомляемость, кашель, лимфоаденопатия, оральный тризм и повреждения кожи (СПИД-связанный комплекс)
отдельные оппортунистические инфекции и злокачественные опухоли очень часто оказываются общими для больных и поэтому их рассматривают в качестве специфических индикаторов ВИЧ-инфекции, включая туберкулез и другие микобактериальные инфекции; Pneumocystis carinii пневмония; хронический криптоспоридиоз; токсоплазмоз центральной нервной системы; кандидоз эзофагиального или нижнего отдела легочного тракта; диссеминированный криптококкоз; цитомегаловирусная инфекция ЦНС, легких, глаз, кишечника; диссеминированная распространение герпеса простого; саркома Капоши, первичная В-клеточная лимфома, лимфома не-Ходкинса
часто выявляют атипичные клинические находки (например, увеличивается число случаев экстрапульмонарного туберкулеза)
серологические тесты на антитела к ВИЧ
выделение вируса
вирус иммунодефицита человека, типы 1 и 2 (ретровирусы)
типы 1 и 2 серологически и географически отличаются друг от друга, однако они имеют сходные эпидемиологические и патологические характеристики
резервуаром вируса является человек
сексуальная экспозиция к инфицированным лицам
экспозиция к крови или продуктам из неё полученным (трансфузии или общие иглы), или тканям (трансплантации) инфицированных людей
передача от матери к плоду
обычные бытовые контакты с ВИЧ-инфицированными не несут в себе угрозы передачи возбудителя
во всем мире
на январь 1992 г. в США насчитывалось более 200 000 лиц, больных СПИДом; приблизительно около 1 млн. лиц были бессимптомными носителями ВИЧ
на июнь 1990 г. во всем мире насчитывалось от 8 до 10 млн. человек, инфицированных ВИЧ
ВИЧ-2 эндемичен только в Восточной Африке, хотя отдельные случаи встречаются в Европе, Северной, Южной Америке и в других частях Африки
первые случаи были сгруппированы между мужчинами-гомосексуалистами, внутривенными наркоманами, проститутками и реципиентами трансфузий
структура заболеваемости изменилась за 10 лет: уменьшилось количество инфицированных внутривенным введением лекарств, больше стало выявляться случаев инфицирования среди гетеросексуалов и трансплацентарной трансмиссии
вирус после инфицирования может быть обнаружен в крови за период от дня до месяца
перед проявлением первых признаков болезни может пройти от нескольких месяцев до нескольких лет (у приблизительно половины ВИЧ-инфицированных, не получавших антивирусную терапию, СПИД развивается в течение 10 лет от момента инфицирования)
заразительный период неизвестен, но предполагается, что он может начинаться сразу после начала ВИЧ-инфекции и продолжаться всю жизнь больного
раннее распознание и лечение поддающихся инфекций и неоплазм
в США используются три разрешенных FDA антиВИЧ-препарата: зидовудин (zidovudin, AZT), дидеоксиинозин (dideoxyinosine, так же известный как VIDEX или ddI), и дидеоксицитодин (dideoxycytodine, также известный как HIVID или ddC; обычно используют в комбинации с AZT);
'эти агенты не излечивают ВИЧ-инфекцию, замедляют ее прогрессирование
скрининг крови (и других тканей) доноров
избегать половых сношений (вагинальных, анальных, оральных) с лицами, про которых известно или есть подозрения, что они инфицированы ВИЧ
использовать латексные презервативы или спермицид для уменьшения риска половой передачи
соблюдение безопасности медицинскими работниками при манипуляциях, использовании и замене игл и других острых инструментов, и ношение латексных перчаток в тех случаях, когда предполагается контакт с жидкостями тела любого пациента
урбанизация
изменение стиля жизни и нравов
увеличения практики внутривенного введения наркотиков
международные перевозки
медицинские технологии (трансфузии)
различные поражения мембран кожи и слизистых, бородавки на коже, в гортани, вокруг половых органов и ануса
HPV вовлечен в этиологию цервикального рака (особенно HPV типов 16 и 18)
обычно основывается на внешнем виде поражений
в отдельных случаях необходимо иссечение ткани и ее гистологическое исследование
человеческий папиломавирус (на сегодняшний день идентифицировано, по крайней мере, 60 типов)
обычно через прямой контакт
посредством самозаражения (например, срезанием бритвой) и через контакт с контаминированными поверхностями
генитальные бородавки могут передаваться при половом контакте
вирус может быть передан от матери к младенцу во время родов
во всем мире
от 1 до 20 месяцев; в среднем от 2 до 3 месяцев
заразительный период неизвестен, но вероятно он не меньше того периода, в течение которого существуют видимые поражения
замораживание бородавок жидким азотом
применение для удаления бородавок салициловой кислоты или подофиллина
для эффективного лечения генитальных бородавок может быть использован интерферон
для лечения ларингеальных и цервикальных бородавок бывает достаточно их хирургического удаления
избежание прямого контакта с поражениями
использование презерватива при половом сношении
возможно, увеличение половой активности
классическая инфекция у детей характеризуется эритемой щек и сыпью на конечностях
у взрослых болезнь имеет более тяжелое течение, с лихорадкой и артритами, которые могут длиться от нескольких месяцев, до нескольких лет
многие случаи апластических кризов у больных с хроническими гемолитическими анемиями
основывается на клинических данных, может быть подтвержден тестированием антител
человеческий парвовирус В19 – одноцепочечный ДНК-вирус
наиболее часто в результате контакта с респираторными секретами
также передается трансплацентарно и через кровь (продукты из крови)
во всем мире; обычное для детей
от 4 до 20 суток проходит до развития сыпи
вероятно, после начала сыпи больные не заразительны; иммунокомпромиссные лица с хронической инфекцией могут быть заразными несколько лет после инфицирования
только поддерживающее
госпитализированные больные с транзиентным апластическим кризом должны быть изолированы
мыть руки после контакта с пациентом
распространяющийся вирус, только недавно привлекший повышенное внимание
как гематогенная инфекция, он может стать серьезной проблемой для иммуносупрессированных людей и создать угрозу запасам крови
лимфоаденопатия, гепатомегалия, спленомегалия, лимфоматозный менингит
кожные повреждения (генерализованная эритродерма, папулез, макулопапуларная сыпь)
могут иметь место лихорадка и абдоминальные симптомы
часто описывают артриты
болезнь может протекать в различных формах – от подострой до быстро приводящей к смерти (средняя продолжительность жизни заболевших ATLL 8 месяцев)
выделение вируса из крови
выявление антител
вирус лейкемии человеческих Т-клеток
вирус первого типа является причиной возникновения лейкемии и лимфомы
вирус второго типа первоначально был выделен в двух случаях волосатоклеточной лейкемии (однако причинно-следственная связь между этим вирусом и лейкемией не доказана)
от человека к человеку передается через кровь (трансфузии и уколы иглами) и через половой контакт
возможна трансплацентарная передача
вирус обнаружен на всех континентах
групповые случаи HTLV-1 инфекции выявляются на островах Карибского бассейна, в юго-восточной Японии, в отдельных районах Центральной и Южной Америки, в Африке, в Италии и в южных штатах США
HTLV-2 наиболее часто находят у внутривенных наркоманов
может достигать от нескольких лет до более чем 20 лет
заразительность неизвестна
результаты химиотерапии ATLL плохие
в отдельных случаях бывают полезными кортикостероиды
избегать сексуальных контактов и контактов с кровью инфицированных лиц
скрининг донорской крови на вирусы обоих типов
медицинские технологии (трансфузии)
возможно, увеличение внутривенного введение наркотиков
начинается остро с лихорадки, миалгии, кашля, головной боли и обильного пота
общими симптомами являются обильные назальные выделения, боли в горле и хриплый голос
лихорадка может длиться от 1 до 5 суток; респираторные симптомы и недомогание могут продолжаться от 7 до 14 суток
в отдельных случаях болезнь сопровождается осложнениями, такими как пневмония
инфекция может приводить к смертельным исходам, особенно у лиц пожилого возраста, у лиц с хроническими сердечными, легочными, почечными, метаболическими болезнями, а также у иммунодефицитных
из-за того, что популяция не иммунна к пандемическому штамму, пандемический грипп имеет более тяжелое течение
наиболее распространена постановка диагноза по эпидемиологическим характеристикам
выделение вируса из респираторного тракта
выявление вирусного антигена в респираторных секретах
вирус гриппа А – РНК-вирус, подверженный частым мутациям
изолированный вирус был описан по характеристикам гемагглютинина (H) и нейраминидазных антигенов: тип А включает три субтипа (H1N1, H2H2, H3N2)
появление полностью нового субтипа (антигенного шифта) происходит с нерегулярными интервалами и обычно приводит к пандемии гриппа
небольшие антигенные изменения (антигенный дрейф) несут ответственность за ежегодные эпидемии и местные вспышки
воздушное распространение в плотных популяциях людей, находящихся в закрытых помещениях
трансмиссия так же может быть осуществлена посредством прямого контакта со слизью инфицированных людей (вирус гриппа может сохраняться часами в высохшей слизи)
передача вируса от животных к человеку демонстрируется очень редко
во всем мире
в умеренных регионах вспышки гриппа имеют место в холодный период года
в тропических регионах грипп встречается на протяжении всего года
от 1 до 2 суток
заразительный период, вероятно, от 3 до 5 суток с момента появления первых симптомов
амантадин и ремантадин; если их начать применять рано, то удается сократить период проявления клинических признаков гриппа А
иммунизация (вакцина малоэффективна при иммунизации пожилых и иммуносупрессированных людей, а также лиц с хронической почечной недостаточностью)
для отдельных лиц рекомендуется профилактика амантадином (например, с повышенным риском осложнений после иммунизации)
антигенный дрейф, приводящий к небольшим изменениям вируса
значительные мутации вируса (антигенный шифт), являющиеся результатом реассортации вируса в организме людей и животных.
выраженность клинических симптомов различна, от стертых форм до фатального исхода
мягкая форма болезни проявляется лихорадкой, головной болью и миалгиями
тяжелая форма болезни проявляется высокой температурой, тошнотой, рвотой, изменением сознания
могут иметь место гипертермия, приступы, параличи и кома
конвалесценция продолжительна; до 80 % лиц, перенесших болезнь, страдают неврологическими расстройствами
смертность достигает 10 % (у маленьких детей и лиц старше 65 лет, до 40 %)
изоляция вируса (или антител) к нему из цереброспинальной жидкости или крови
вирус японского энцефалита
свиньи являются важным амплифицирующим хозяином вируса
укусы инфицированных москитов
доказана возможность трансплантационной передачи
непосредственна передача от человека к человеку невозможна
широко распространен в восточной и южной Азии, в восточных районах СНГ, на островах Тихого океана
от 6 до 8 суток
только поддерживающее
контроль за распространением москитов
в Японии широко используется убитая вакцина (по результатам клинических испытаний ее эффективность достигает 95 %)
живые ослабленные вакцины используются в Китае
изменение сельскохозяйственной практики, приведшее к размножению москитов
постепенное развивающаяся лихорадка, недомогание, головная боль, головокружение и воспаление гортани
обычно тошнота, рвота, диарея
в некоторых случаях гипотензия, шок
продолжительность болезни от 7 до 31 суток, в среднем 12 суток
выделение вируса из крови, мочи или смывов гортани
серологические тесты
вирус Ласса - аренавирус, названный так по названию города в Нигерии
контакты с экскрементами инфицированных грызунов на поверхностях постелей, полов или в их проникновение в организм человека с пищей
трансмиссия вируса может иметь место в результате контакта с кровью, секретами или экскретами инфицированных лиц
возможна трансплацентарная передача возбудителя
Широко распространен в Восточной Африке, особенно в Нигерии, Съерра Леоне и Либерии
инкубационный период от 8 до 14 суток
передача болезни возможна от человека к человеку в течении острого лихорадочного периода, когда вирус присутствует в гортани
антивирусные агенты: рибавирин
может понадобиться механическая вентиляция легких и почечный диализ
избегать контактов с грызунами и инфицированными людьми
строгая изоляция инфицированных лиц
неизвестны
лихорадка, конъюнктивиты, острый насморк, кашель, пятна Коплика (Koplic) на буккальных слизистых
пятнистые высыпания красного цвета, начинающиеся на лбу и шее; позднее они распространяются по туловищу и конечностям
обычно по клиническим и эпидемиологическим данным
вирус кори
воздушно-капельная передача
прямой контакт с назальными секретами и секретами верхних дыхательных путей
во всем мире
случаются в популяциях с высоким уровнем иммунизации
от 10 до 14 суток
инфекционный вирус присутствует с 5-х суток инкубационного периода, до 4-х суток после появления первых высыпаний
корь является одной из самых заразительных болезней (вирус может сохраняться в ядрах капель более двух часов)
нет
иммунизация живой противокоревой вакциной
дети не должны ходить в школу, по крайней мере, не менее чем четыре дня после появления сыпи
ухудшение инфраструктуры здравоохранения, поддерживающей иммунизацию
Гастроэнтериты, эпидемическая диарея
рвота, диарея, головная боль, субфебрильная температура в течение 2…3 суток
болезнь часто возникает как вспышка среди людей всех возрастных групп
идентификация агента в стуле с помощью электронной микроскопии и/или иммунологических тестов (RIA или ELISA)
Норвалк и Норвалк-подобные агенты
наиболее вероятна фекально-оральная передача возбудителя
возможна и аэрогенная передача с аэрозолированными рвотными массами
среди сомнительных способов передачи питье воды, плавание в воде, употребление плохо проваренной пищи (моллюски, салаты)
во всем мире
в развивающихся странах болезни более подвержены дети; в США болеют люди всех возрастов
типичный инкубационный период составляет от 1 до 2 суток
болезнь длится до двух суток после прекращения диареи
только поддерживающее (например, оральное введение замещающей жидкости)
эффективные меры профилактики не определены
по возможности избегать лиц, которые могут быть носителями
увеличение распознавания
Бешенство
обычно это болезнь животных; чувствительны к возбудителю все теплокровные млекопитающие
острый энцефаломиелит
лихорадка, недомогание, миалгия, рвота, возбуждение или гидрофобия в ответ на попытки глотать
первоначальные симптомы сменяются гипервентиляцией, афазией, параличами
может возникнуть сердечная аритмия и кома
изоляция и идентификация вируса бешенства в слюне, спинно-мозговой жидкости, моче, мозге и в других тканях
вирус бешенства
собаки образуют наиболее значимый резервуар возбудителя; в отдельных регионах резервуаром могут оказаться летучие мыши-вампиры, мангусты, волки, еноты и др.
укусы (повреждающие кожу) инфицированным хозяином; наиболее опасны укусы в близи головы, лица и укусы конечностей
экспозиция слизистых слюной инфицированного животного
во всем мире; ежегодно от бешенства во всем мире умирает до 30 000 человек (в основном, в развивающихся странах)
от 1 до 2 месяцев
период заразительности для животных начинается за неделю до появления первых клинических признаков и продолжается в течение всей болезни
начинать немедленно с промывания места укуса
для предотвращения инфекции введение вокруг раны и внутримышечно антирабического глобулина (RIG), внутримышечное введение вакцины
только поддерживающее лечение; более 90 % людей с симптомами этой инфекции погибают
заблаговременная иммунизация по показаниям отдельных людей
вакцинация собак и кошек
изоляция и уничтожение инфицированных животных
изменения в резервуарах
отсутствие программ по контролю за бешенством
острое начало лихорадки, сильные головные боли, миалгии и артралгии
осложнения включают желтуху и геморрагии
могут иметь место ретинит и энцефалит
у некоторых перенесших болезнь лиц, остаются неврологические последствия и кратковременно возникают нарушения зрения
у животных – энзоотический гепатит
выделение из крови вируса
обнаружение вирусных антител в спинно-мозговой жидкости или сыворотке
Вирус лихорадки долины Рифт
укус инфицированного москита
контакт с инфицированными животными или их тканями
возможна передача возбудителя через непастеризованное молоко
прямая передача от человека к человеку невозможна
широко распространено в Африке; впервые была описана в Кении, в долине Рифт
от 3 до 5 суток
только поддерживающее
для иммунизации лиц с высоким риском инфицирования, пригодна инактивированная вакцина
разрабатывается ослабленная живая вакцина
иммунизация животных
контроль за москитами
завоз инфицированных москитов и/или животных
создание путем строительства дамб и систем ирригации мест, удобных для размножения москитов
само ограничивающаяся болезнь, характеризующаяся артритами ( запястья, колена, голеностопного сустава и других мелких суставов конечностей), которые могут продолжаться от нескольких дне до нескольких месяцев
обычно, после развития артритов, появляется макулопапулезная сыпь на туловище и конечностях; сыпь разрешается в течение 7 – 10 суток
болезнь часто сопровождается лихорадкой, длящейся 6 – 7 суток
в 25 % случаев ревматические симптомы продолжаются до одного года и более
выделение вируса из сыворотки
обнаружение антител к вирусу в сыворотке
вирус Рос Ривер
укусы инфицированных москитов
возможна трансплацентарная передача
прямая передача от человека к человеку невозможна
наиболее вероятным резервуаром вируса является кенгуру
Австралия, Тасмания, Папуа Новая Гвинея, Индонезия
от 3 до 11 суток
только поддерживающее
контроль за распространением москитов
завоз инфицированных москитов и/или путешествия инфицированных людей
создание путем строительства дамб и систем ирригации мест, удобных для размножения москитов
значительно варьируют – от асимптоматических до тяжелых и даже фатальных гастроэнтеритов; вирус группы А преобладает у младенцев и маленьких детей, вирус группы В у старших детей и взрослых
водная диарея, тошнота, субфебрильная температура и дегидратация
болезнь обычно продолжается от 3 до 10 суток
идентификация вируса в стуле с помощью иммунологических методов (ELISA), электронной микроскопии или изоляция в культуре ткани
один из трех групп ротавирусов (А,В или С); наиболее часто вызывает инфекцию у людей вирус группы А
преимущественно фекально-оральный
также может иметь место фекально-респираторная передача
во всем мире
от 1 до 2 суток
только поддерживающее (например, введение замещающей жидкости)
эффективные меры профилактики болезни не разработаны
избегать контактов маленьких детей с лицами, страдающими острыми энтеритами
пассивная иммунизация оральным иммуноглобулином эффективно защищает от инфицирования небольшими количествами вируса
на различных стадиях разработки находится несколько энтеральных вакцин
увеличение распознания
начинается внезапно, с лихорадки, озноба, сильными головными болями, тошнотой и рвотой
могут иметь место фарингиты и эритема лица
в отдельных случаях болезнь может сопровождаться симптомами поражения нервной системы (ступор, кома, спастический паралич)
в большинстве случаев болезнь имеет мягкое течение; симптомы наблюдаются в течение 3 … 7 суток
обнаружение в крови VEE или антител к нему
одновременно учитывается эпидемический фон
вирус венесуэльского энцефалита лошадей
вирус поддерживается грызунами
трансмиссионный цикл включает лошадей, которые являются основным источником вируса для инфицирования москитов
укусы инфицированных москитов
возможна трансплацентарная передача вируса и ингаляционное инфицирование персонала в лабораториях
непосредственно от человека к человеку вирус не передается
нет доказательств аэрозольной передачи вируса от лошадей людям
болезнь энзоотична и эпизоотична в тропической Южной Америке, Центральной Америке, Карибском бассейне, юге Северной Америки и Мехико
от 2 до 5 суток
только поддерживающее
контроль за распространением москитов
для защиты лабораторного персонала и других лиц с повышенным риском инфицирования VEE, может быть использована живая ослабленная вакцины
убитая инактивированная вакцина предназначается для использования в тех случаях, когда живая вакцина будет неэффективна
контроль с помощью вакцинации инфекции у лошадей
распространение вируса на новые регионы с помощью инфицированных москитов и лошадей
клинические симптомы варьируют от неявных до фатальных
характерны острое начало, лихорадка, озноб, головная боль, мышечные боли, тошнота и рвота
при прогрессировании болезни появляется желтуха, геморрагические осложнения, почечная недостаточность
пульс, вопреки высокой температуре, может быть медленным
случаи летальных исходов среди людей постоянно проживающих в эндемичном регионе, не превышают 5 %; эта величина может превышать 50 % для людей из неэндемичных регионов и при эпидемиях
выздоровление медленное
выделение вируса из крови
обнаружение вирусного антигена в крови или ткани печени (ELISA)
вирус желтой лихорадки
укусы инфицированных москитов
прямая передача от человека к человеку невозможна
болезнь эндемична в Африке, Южной и Центральной Америке
возможности для вспышек болезни существуют и в других регионах, где имеются москиты-переносчики
от 3 до 14 суток; обычно 1 … 6 суток
кровь людей инфекционна для москитов в течение 3 … 5 суток после начала болезни
только поддерживающее
живая вирусная вакцина, приготовленная из куриных эмбрионов, безопасно и высоко эффективна (более чем 95 % вакцинированных, приобретают иммунитет к возбудителю инфекции в течение 7 … 10 суток; иммунитет сохраняется, по крайней мере, в течение 10 лет )
контроль за москитами
снижение эффективности контроля за москитами
прекращение широкомасштабной иммунизации
урбанизация в тропиках
увеличение воздушных перевозок
сильные эпигастральные боли, тошнота, рвота, лихорадка
возможны обструкция, изъязвления и кровотечения в гастроэнтеральном тракте
обнаружение 2 … 3 см личинок, проникших в ротоглоточное пространство
визуальное обнаружение личинок при гастроскопии
личиночные нематоды семейства Anisakidae - паразитов, общих для морских млекопитающих и рыб
прием в пищу личинок, находящихся в сырой или недоваренной рыбе, кальмарах или осьминогах (личинки очень трудно заметить в рыбьем мясе, они бесцветны и плотно скручены )
передача непосредственно от человека к человеку, невозможна
большинство случаев описано в Японии
спорадические случаи имеют место в Северной и Южной Америке, Европе, Азии и в южном полушарии
потенциально, инфицированная рыба может быть поставлена в любой регион планеты
прикрепление личинки к стенке желудка происходит в течение 1 … 12 часов; от 7 до 14 суток уходит на прикрепление личинки к стенке кишечника
эндоскопическое удаление личинок
для удаления повреждений кишечника, может потребоваться хирургическое лечение
прогревание морской рыбы при температуре 140 F в течение 10 мин или ее замораживание при температуре – 4 F, по крайней мере, в течение 5 суток
увеличение популярности рыбных диет в США и в других странах
лихорадка, утомление, озноб и длительная гемолитическая анемия (от нескольких дней до нескольких месяцев)
красные кровянные тельца содержат паразиты
Babesia microti - протозойный паразит, принадлежащий к семейству Babesia
переносчиками являются нимфы иксодовых клещей (переносятся оленьими мышами); взрослые клещи живут на оленях
укусы нимф иксодовых клещей
непосредственной передачи от человека к человеку, нет
описан случайный перенос бабезий в результате гемотрансфузии
широко распространен в местах обитания клещей
большинство случаев зафиксировано в северо-восточных штатах США
случаи болезни описаны во Франции и в некоторых других европейских странах
варьирует: от 1 недели до 12 месяцев
для большинства пациентов эффективна комбинация антипаразитарных агентов (клиндамицин и хинин)
избегать укусов клещей в эндемичных районах
контроль численности популяций грызунов вокруг мест человеческого проживания
возобновление лесов и последующее размножение в них оленей
строительство жилья в лесистых регионах
грибковая инфекция, обычно протекающая с вовлечением мембран клеток поверхностных слоев кожи и слизистых: оральная молочница, опрелость, вульвовагиниты, паронихия или онихомикозы
в пищеводе, гастроинцестинальном тракте и мочевом пузыре могут сформироваться язвы
диссеминация с кровью может привести к повреждению многих других органов (почки, печень, селезенка, легкие, эндокард, глаз или мозг)
микроскопическое обнаружение грибковых клеток в инфицированных тканях или жидкостях человеческого тела
грибковая культура
Candida – вид гриба
контакт с секретами и экскретами рта, кожи, влагалища инфицированных лиц, либо с их фекалиями
передача от матери к ребенку во время родов
эндогенное распространение
инфицирование посредством введенных в уретру или под кожу катетеров
во всем мире
грибы (C.albicans) часто являются элементом нормальной микрофлоры человека
сильно варьирует
инфекция вероятно передается тогда, когда имеется какое-то повреждение
местные антигрибковые агенты: имидазол, нистатин
при пероральном приеме эффективны таблетки с клотримазолом или нистатиновая суспензия
оральный прием кетаконидазола эффективен для лечения инфицированной кожи, слизистых рта, пищевода, влагалища
выявление и лечение инфицированных людей до того как болезнь перейдет в диссеминированную форму
для предотвращения неонатального инфицирования, целесообразно выявлять и лечить вагинальные кандидозы в третьем триместре беременности
устранение причин, лежащих в основе инфицирования (например, удаление внутривенного катетера)
иммуносупрессия
медицинские инструменты (катетеры)
использование антибиотиков
грибковая инфекция, обычно проявляющаяся в виде подострого или хронического менингита
могут иметь место угревидные повреждения, язвы на коже или подкожные опухоле-подобные массы
может иметь место инфекция почек, легких, костей, простаты и печени
нелеченные криптококковые менингиты ведут к смертельным исходам в течение нескольких месяцев
при микроскопическом исследовании спинномозговой жидкости наблюдаются грибы
положительные тесты на криптококковый антиген сыворотки и цереброспинальной жидкости
C.neoformans – гриб из семейства Criptococcus
эти грибы растут в окружающей среде как сапрофиты (их можно выделить из почвы во многих частях света)
грибы могут выделены из старых голубиных гнезд или голубиного помета
в основном ингалляционно
также может иметь место передача с водой
непосредственная передача от человека к человеку или от животных к человеку, невозможна
во всем мире
инфекция встречается, в основном, у взрослых
диссеминированный криптококкоз или криптококкоз ЦНС являются индикаторами СПИДа
инфекция также может иметь место у собак, кошек, лошадей, коров, обезьян и у других животных
неизвестен
антигрибковые агенты: во многих случаях эффективным оказывался амфотерицин В
лица, инфицированные ВИЧ, очень трудно поддаются лечению
тщательное удаление больших скоплений голубиного помета
иммуносупрессия
Криптоспоридоз
паразитическая инфекция эпителиальных клеток гастроинтестинального тракта, желчевыводящих протоков, дыхательных путей людей и других позвоночных (птиц, рыб, рептилий, грызунов, кошек, собак, крупно рогатого скота, овец )
симптомы инфекции включают водянистую диарею, тошноту, рвоту, недомогание, миалгии и в половине случаев, лихорадку
болезнь имеет прерывистое течение, однако у иммунокомпетентных лиц температура постепенно снижается и большинство из них выздоравливает в течение 30 суток
у иммунокомпромиссных лиц болезнь не может кончиться очищением организма от паразитов, она принимает затяжной характер и может кончиться смертью больного
обнаружение ооцитов в фекальных мазках
идентификация паразитов в кишечных биоптатах
Criptosporidium – протозойный паразит
фекально-оральная передача посредством загрязненных пальцев, пищи и воды
была описана передача аэрозолированного организма
во всем мире; организм находили везде где его искали
вероятно от одного до двенадцати суток
ооциты появляются в стуле с началом симптомов и сохраняются в течение нескольких недель после их прекращения
покинув организм человека, ооциты во влажной среде остаются инфекционными на протяжении 2 … 6 месяцев
замещение жидкости и электролитов
эффективной специфической терапии нет
избегать контактов с экскретами животных
после контактами с диарейным крупно рогатым скотом и другими животными тщательно мыть руки
эффективная обработка воды
иммуносупрессия
медицинские инструменты (катетеры)
использование антибиотиков
Гиардиаз
инфекция верхнего отдела тонкого кишечника
частая диарея, вздутие, абдоминальные колики, утомление, субфебрильная температура, недомогание, снижение веса
симптомы обычно проходят через 2 … 3 недели , но хроническая или возвратная диарея могут сохраняться и после этого срока
обнаружение цист или тропозоитов в фекалиях или тропозоитов в биопсийном материале из тонкого кишечника
Giardia lamblia – протозойный паразит
кишечные цисты в фекалиях контаминируют воду или пищу
возможна передач цист от инфицированного человека к неинфицированному через рукопожатие
во всем мире; спорадические вспышки и эпидемии
от 3 дней до 6 недель; обычно 1 … 3 недели
антипаразитарные препараты: метронидазол, фуразолидин, квинакрин
избегать питья необработанных поверхностных вод
санитарная обработка фекалий
инфицирование популяций животных (бобры, собаки)
способность организмов сохраняться в системах водоснабжения, использующих поверхностную воду
иммуносупрессия
международные перевозки
Микроспоридиоз
хронические гастроэнтериты, диарея и слабость у ВИЧ-инфицированных
описаны конъюнктивиты, склериты, диффузная точечная кератопатология, изъязвление роговицы; особенно часто эти симптомы встречаются у больных СПИДом
другие симптомы могут включать лихорадку, гепатиты, мышечную слабость и неврологические изменения
необходима электронная микроскопия биопсийного материала
протозойные паразиты из филума Microspora (включает около 80 родов, из которых, по крайней мере 4, способны вызывать болезни у людей): Encephalitozoon, Enterocytozoon, Nosema и Pleistophora)
микроспоридии обычно инфицируют животных и только недавно было установлено, что они могут вызывать болезни у людей
неизвестен: вероятно прием контаминированной пищи и воды
споры отдельных видов способны выживать в окружающей среде до 4-х месяцев
во всем мире
инфекции у людей были описаны в Африке, Европе, Северной и Южной Америке, Азии
в основном встречается у иммунокомпромиссных больных
неизвестен
эффективная терапия не разработана
у некоторых больных наступало улучшение после применения антипаразитарных препаратов: пиреметамин и метрогидазол
неизвестны
иммуносупрессия
паразит распознан заново
Малярия
лихорадка, головная боль, тошнота, рвота, диарея, недомогание и миалгии
в 30 ... 40 % острых случаев увеличена селезенка и уплотнена печень
легочная и почечная недостаточность, шок, острая энцефалопатология, легочный и церебральный отеки, кома, в отдельных случаях смерть (особенно при инфицировании P.falciparum)
продолжительность первого приступа в отсутствие лечения может составлять от 1 недели до месяца или дольше; рецидивы приступов лихорадки могут возникать через нерегулярные промежутки времени в течение 2 … 5 лет
у хронически инфицированных людей обнаруживают гиперреактивную малярийную спленомегалию и нефротический синдром
количество смертельных исходов у нелеченных детей и неиммунных взрослых превышает 10 %
при исследовании мазков крови обнаружение характерных, расположенных внутри эритроцитов, паразитов
Plasmodium falciparum, P.vivax, P.ovale и P.malariae
протозойные паразиты с бесполовым циклом у людей и половым циклом у в москитах
укусы инфицированных москитов
прямая передача от человека к человеку невозможна
возможна передача возбудителя через трансфузии и трансплантации
малярия существует почти в 100 тропических и субтропических странах
болезнь встречается в Африке, Азии, Мехико, Центральной и Южной Америке, Карибском бассейне и в отдельных регионах СНГ
во всем мире инфицировано от 200 до 300 млн человек, ежегодно от малярии гибнет от 2 до 3 млн человек (большинство из них вызвано Plasmodium falciparum)
хлоридин-резистентные штаммы P. falciparum описаны в эндемичных районах Африки, Азии и Америки; ожидается продолжение распространения резистентных штаммов
от 10 до 30 суток, в зависимости от штамма
переданная в результате трансфузии бесполовая форма паразита может оставаться в циркулирующей крови (для P.malariae – это более чем 40 лет)
если не ожидается резистентный штамм P. falciparum, то препаратом выбора является хлоридин
для резистентных штаммов P. falciparum используются комбинации: хинин + тетрациклин, пиреметамин и сульфадиазин/клиндамицин или мефлоквин
были описаны штаммы P. falciparum, резистентные ко всем антималярийным препаратам; в этих случаях необходима комбинированная терапия и повторение курсов лечения
контроль за москитами
химиопрофилактический режим
урбанизация
изменение биологии паразита
изменения в окружающей среде
лекарственная резистентность
воздушные перевозки
прогрессирующие отдышка, учащенное дыхание, цианоз
пневмония у маленьких детей, хронических и иммунодефицитных больных часто приводит к фатальному исходу
обнаружение организма в бронхиальном секрете и биоптате легочной ткани
нет удовлетворительных культуральных методов или серологических тестов, пригодных для рутинного использования
Pneumocystis carinii – протозойный паразит, генетический сходный с грибами
как передается между людьми, неизвестно (в опытах на крысах показана возможность аэрогенного инфицирования)
широко распространены субклинические формы инфекции
во всем мире
болезнь поражает 60 % ВИЧ-инфицированных
неизвестен; симптомы обычно появляются через 1 … 2 месяца после начала иммуносупрессии
период заразительности неизвестен
котримоксазол, пентамидин
у иммуносупрессированных лиц для профилактики используется котримоксазол
иммуносупрессия
в участках проникновения паразита через кожу преходящая сыпь
при прохождении паразита через легкие могут развиваться кашель и отдышка
при проникновении взрослого паразита через слизистую кишечника могут развиваться абдоминальные симптомы
абдоминальные боли, диарея, тошнота могут носить хронический характер и постоянно возвращаться
у иммунокомпромиссных больных инфекция может диссеминировать и приводить к смерти
обнаружение личинок в стуле и дуоденальных аспиратах
Strongyloides stercoralis -нематода
личинки проникают через кожу, проникают в кровеносные сосуды, путешествуют к легким, мигрируют через легочное дерево в глотку, откуда они проникают в гастроэнтеральный тракт (где особи женского пола откладывают яйца)
инфективные личинки проникают через кожу и слизистые поверхности (обычно из контаминированной фекалиями почвы)
свободно живущие формы паразита могут существовать в почве годами
передача личинок может произойти и через орально-анальные половые контакты
во всем мире; большинство случаев фиксируются в тропических и субтропических областях
личинки могут быть найдены в стуле через 2 … 3 недели после экспозиции
заразительность сохраняется так долго, как долго гельминт живет в кишечнике
антипаразитарные агенты: тиабендазол, альбендазол, ивермектин
избегать контактов кожи с почвой в эндемичных районах
санитарная обработка фекалий
иммуносупрессия
международные перевозки
системная протозойная болезнь, часто имитирующая острое мононуклеозо-подбную болезнь (недомогание, миалгии, лихорадка)
у иммунокомпромиссных лиц болезнь имеет тенденцию к переходу в тяжелую форму, включающую развитие пневмонитов, миокардитов, менингоэнцефалитов, гепатитов, хориоретинитов и их комбинаций
врожденный токсоплазмоз может проявляться хориоретинитом, лихорадкой, желтухой, сыпью и повреждениями мозга
основывается на клинических признаках и обнаружении токсоплазм в тканях и жидкостях тела
Toxoplasma gondii – протозойный паразит
резервуаром являются домашние кошки
промежуточные хозяева, это овцы, козы, грызуны, свиньи, крупно рогатый скот, циплята и птица
употребление инфицированной ооцитами пищи или их проникновение через ссадины
трансплацентарная передача
описана передача посредством гемотрансфузий и трансплантаций органов
прямой передачи от человека к человеку нет
во всем мире
серопозитивные лица, в основном, в странах с жарким и влажным климатом
от 1 до 3 недель
антипаразитарные агенты: пириметамин + сульфадиазин
большинству здоровых иммунокомпетентных лиц, лечение не требуется
контроль за приготовлением мяса
ежедневная уборка кошачьих фекалий и избежание контакта с ними
профилактическое лечение ВИЧ-инфицированных
иммуносупрессия
увеличение количества кошек, содержащихся в качестве домашних животных