Микроорганизмы, токсины и эпидемии. Каталог возбудителей инфекционных болезней, имеющих тенденцию к распространению

Автор:Михаил Васильевич Супотницкий

← Предыдущая глава | Оглавление книги) | Следующая глава →

Материалы этого приложения подготовлены по данным Комитета по проблемам возникновения микробных болезней Института медицины Национальной академии наук США (Lederberg J., Shope R., Oaks S., 1992).

НОВЫЕ БАКТЕРИИ, РИККЕТСИИ И ХЛАМИДИИ

Aeromonas

Болезнь и симптомы

  • Аэромонадный гастроэнтерит:
    • острая диарея, продолжающаяся несколько дней;
    • боль в животе;
    • рвота, лихорадка, может иметь место стул с кровью.
  • Целлюлиты, раневая инфекция и септицемия:
    • септицемия чаще встречается у предрасположенных пациентов.

Диагноз

  • Идентификация микроорганизмов в фекалиях или раневых секретах пациента.

Инфекционные агенты

  • Aeromonas hydrophila, A. veronii (биовариант sobria), A. caviae.
  • Другие виды Aeromonas (A. jandaei, A. trota, A. schubertii и A. veronii (биовариант veronii)) также были ассоциированы с болезнями человека.
  • Природной средой обитания бактерий Aeromonas являются вода и почва.

Способ передачи

  • Прием контаминированной возбудителями воды.
  • Проникновение возбудителей в организм через поврежденную кожу.

Распространение

  • Присутствие возбудителей в клинических изолятах было задокументировано в обеих Америках, Азии, Европе и Австралии.
  • Распространены во всем мире.

Инкубационный период

  • Неопределен; наиболее вероятно, что он составляет от 12 часов до нескольких суток.
  • Возбудители могут персистировать в желудочно-кишечном тракте неделями и даже месяцами.

Лечение

  • Антибиотики: триметоприм-сульфометоксазол, хинолоны, аминогликозиды и тетрациклины.

Профилактика и контроль

  • Правильная обработка питьевой воды и мониторинг за колодезной водой.
  • Предостережение индивидуумов от контактов с водными животными.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Предрасположенность (например, иммуносупрессия).
  • Улучшение технологий детекции и идентификации.
  • Возрастание информированности о патогенных свойствах аэромонад.

Borrelia burgdorferi

Болезнь и симптомы

  • Болезнь Лайма:
    • характерные кожные поражения (мигрирующая эритема) в участках укусов клещей, которые проявляются как кожные папулы и расширяются, приобретая вид кольца диаметром не менее 5 см;
    • утомляемость, головная боль, неподвижность, боли в мышцах, лимфоаденопатия;
    • неврологические (от 10 до 15 % пациентов) и сердечные (от 6 до 10 % пациентов) нарушения, продолжающиеся недели и месяцы;
    • от нескольких месяцев до нескольких лет после своего начала сохраняются опухоли и боли в крупных суставах (артриты Лайма).

Диагноз

  • Основан на клинических находках и серологических тестах.
  • Тесты плохо стандартизованы и нечувствительны в течение первых нескольких недель инфекции.

Инфекционный агент

  • Borrelia burgdorferi — бактерия-спирохета.

Способ передачи

  • Укусы иксодовых клещей: трансмиссия возбудителя не осуществится, если клещ будет кормиться меньше нескольких часов.
  • Дикие грызуны (особенно белолапые мыши) и белохвостые олени поддерживают трансмиссивный цикл; клещи поддерживаются на оленях для своей репродукции, а от мышей они инфицируются B. burgdorferi.
  • Отсутствуют доказательства передачи возбудителя от человека к человеку.
  • Документально подтверждена трансплацентарная трансмиссия.

Распространение

  • Распространена в США, Китае, Европе, Канаде, Японии, Австралии.

Инкубационный период

  • Мигрирующая эритема появляется в период от 3 до 32 сут. после укуса клеща.

Лечение

  • Пероральные антибиотики (тетрациклин, доксициклин, амоксициллин, эритромицин) в течение 10–32 сут.
  • При развитии неврологических расстройств используют высокие дозы введенных внутривенно пенициллина или цефтриаксона.

Профилактика и контроль

  • Избегать областей с инфицированными клещами; закрывать одеждой участки тела, через которые вероятно проникновение клещей; использовать верхнюю одежду, обработанную клещевым репеллентом.
  • Устранение природных хозяев возбудителя (мышей и оленей).

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Возобновление лесонасаждений и последующее размножение оленей.
  • Строительство жилья в лесистых районах.

Campylobacter jejuni

Болезнь и симптомы

  • Кампилобактериоз, кампилобактериозный энтерит:
    • абдоминальная боль, диарея, лихорадка;
    • обычно болезнь длится от 2 до 5 дней;
    • может иметь место более длительное течение, а также рецидивы болезни;
    • во многих случаях инфекция протекает бессимптомно.

Диагноз

  • Идентификация микроорганизма в стуле.

Инфекционный агент

  • Бактерия Campylobacter jejuni.
  • С отдельными болезнями ассоциируют других представителей рода Campylobacter.

Способ передачи

  • Использование контаминированной пищи, воды или молока.
  • Фекально-оральное распространение от инфицированных лиц и животных.

Распространение

  • Распространен во всем мире.
  • Микроорганизм имеет огромный резервуар среди животных.

Инкубационный период и заразительность

  • Составляет от 2 до 5 дней.

Лечение

  • Регидратация и замещение электролитов.
  • В отдельных случаях применяется антибиотикотерапия, хотя она редко укорачивает продолжительность проявления симптомов болезни.

Профилактика и контроль

  • Хлорирование воды.
  • Правильное приготовление пищи (в частности, птицы) и пастеризация молока.
  • Мытье рук после контакта с животными.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Улучшившееся распознавание микроорганизма.
  • Увеличение в последние годы потребления домашней птицы.

Chlamydia pneumoniae (TWAR штамм)

Болезнь и симптомы

  • TWAR-инфекция, TWAR-пневмония:
    • лихорадка, миалгии, кашель, боли в горле, синуситы;
    • болезнь обычно протекает мягко, но может медленно возвращаться; кашель длится более двух недель.

Диагноз

  • Изоляция микроорганизма из гортани и мокроты.

Инфекционный агент

  • Хламидия Chlamydia pneumoniae (TWAR).
  • Название штамма является производным обозначений двух изолятов: TW-183 из Тайваня и AR-39 от больного с острой респираторной инфекцией (acute respiratory).

Способ передачи

  • От человека к человеку; однако для этого необходима ингаляция инфективных организмов.
  • Возможно через прямой контакт с секретами инфицированных людей.

Распространение

  • Вероятно, во всем мире.
  • Основное количество случаев имело место в Северной Америке, Азии и в Европе.

Инкубационный период и заразительность

  • От 1 до 4 недель.
  • Период контагиозности неизвестен, но предполагается, что он длителен.

Лечение

  • Антибиотики: тетрациклин и эритромицин.

Профилактика и контроль

  • Рекомендуется избегать перенаселенных помещений.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Улучшение диагностики.

Chlamydia trachomatis

Болезнь и симптомы

  • Генитальный хламидиоз:
    • уретриты у мужчин, цервициты у женщин (непрозрачные выделения, зуд, жжение при мочеиспускании);
    • инфекция может иметь асимптоматическое течение;
    • результатом хронической инфекции у женщин могут быть бесплодие и внематочная беременность.

Диагноз

  • Идентификация микроорганизма в интрауретральных или эндоцервикальных мазках.

Инфекционный агент

  • Бактерия Chlamydia trachomatis.

Способ передачи

  • Половой.

Распространение

  • Во всем мире; в последние два десятилетия отмечается увеличение выявляемых случаев инфекции в Соединенных Штатах, Канаде, Европе и Австралии.

Инкубационный период и заразительность

  • Инкубационный период определен неточно, вероятно он составляет от 7 до 14 дней или больше.
  • Период заразительности больных хламидиозом неизвестен.

Лечение

  • Пероральные антибиотики: тетрациклин, доксициклин или хинолоны.

Профилактика и контроль

  • Использование презерватива при половом контакте.
  • Профилактическое лечение сексуальных партнеров.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Вероятно, увеличение сексуальной активности.

Clostridium difficile

Болезнь и симптомы

  • Колиты Clostridium difficile.
  • Антибиотико-ассоциированные колиты.
  • Псевдомембранозные колиты.
  • Жидкая диарея, кровяная диарея, абдоминальная боль.

Диагноз

  • Детекция токсина C. difficile в стуле.
  • Визуальное обнаружение при ректоскопии псевдомембран в прямой кишке.

Инфекционный агент

  • Токсин-продуцирующая бактерия Clostridium difficile.

Способ передачи

  • Фекально-оральный.
  • Получение микроорганизма из внешней среды.

Распространение

  • Во всем мире.
  • Приблизительно 3 % взрослых здоровых людей содержат микроорганизм в кишечнике.

Инкубационный период и заразительность

  • Обычно колиты данного типа начинаются во время лечения антибиотиками или через короткое время после окончания лечения (изменение микрофлоры кишечника под воздействием антибиотиков позволяет размножаться C. difficile и продуцировать токсин).

Лечение

  • Если возможно, прекратить лечение текущими антибиотиками.
  • Антибактериальные агенты: метронидазол, ванкомицин, бацитрацин.

Профилактика и контроль

  • Избегать необоснованного применения антибиотиков.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Иммуносупрессия.
  • Улучшение диагностики.

Ehrlichia chaffeensis

Болезнь и симптомы

  • Эрлихиоз:
    • лихорадка, недомогание, головная боль, лимфоаденопатия, анорексия;
    • лихорадка длится обычно 2 недели;
    • иногда менингиты.

Диагноз

  • Затруднен; несколько лабораторий имеют суррогатный антиген E. canis для иммунофлюоресцентной серологии.

Инфекционный агент

  • Риккетсия Ehrlichia chaffeensis.
  • Резервуар неизвестен.

Способ передачи

  • Клещ; однако точно вид клеща-переносчика пока не установлен (возможно, это широко распространенный вид Amblyomma americanum).
  • Передача от человека к человеку не доказана.
  • Хотя отдельные типы эрлихий могут быть перенесены к собакам коричневым собачьим клещом, не было получено никаких подтверждений, что собаки являются резервуаром возбудителя болезни у человека.

Распространение

  • Южные и среднеатлантические штаты США.

Инкубационный период

  • Неизвестен: возможно, от 1 до 3 недель.

Лечение

  • Пероральные антибиотики: тетрациклин.

Профилактика и контроль

  • Избегать областей с инфицированными клещами; закрывать одеждой участки тела, через которые вероятно проникновение клещей; использовать верхнюю одежду, обработанную клещевым репеллентом.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Микроорганизм, вероятно, недавно распознан.
  • Возможно увеличение его резервуара и популяций переносчиков.

Escherichia coli O157:H7

Болезнь и симптомы

  • Геморрагические колиты; гемолитический уремический синдром.

Диагноз

  • Идентификация антител к серотипу О157:Н7.

Инфекционный агент

  • Бактерия Escherichia coli O157:H7.
  • Один штамм «ЕНЕС» (enterohemorrhagic E. coli).
  • ЕНЕС-бактерии продуцируют сильные цитотоксины, названные шигаподобными токсинами 1 и 2 типа.
  • Предполагается, что крупный рогатый скот является резервуаром ЕНЕС.

Способ передачи

  • Контаминированная пища: обычно это плохо приготовленное говяжье мясо и сырое молоко.

Распространение

  • Вероятно, во всем мире.
  • Большинство случаев имели место в Северной Америке и Европе.

Инкубационный период

  • От 12 до 60 часов.

Лечение

  • Пероральное замещение электролитов и воды (если необходимо, то и внутривенное).

Профилактика и контроль

  • Правильная обработка мяса.
  • Мытье рук.
  • Удаление нечистот и обработка воды.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Вероятно, это связано с переносом бактериофагом в обычную кишечную палочку гена шигаподобного токсина.

Haemophilus influenzae, биогруппа aegyptius

Болезнь и симптомы

  • Бразильская пурпурная лихорадка:
    • раздражение конъюнктивы глаза, затем отек века, фотофобия;
    • высокая температура держится в течение 3–5 дней после развития конъюнктивита, появляется тошнота и розовая сыпь;
    • количество смертельных случаев достигает 70 %, смерть наступает быстро после развития системных симптомов;
    • болезнь впервые распознана в 1984 г.

Диагноз

  • Микроскопическое исследование бактериальных культур конъюнктивальных выделений.
  • Обнаружение микроорганизма в крови.

Инфекционный агент

  • Бактерия Haemophilus influenzae, биогруппа aegyptius.

Способ передачи

  • Контакт с конъюнктивальными и респираторными секретами инфицированных лиц.

Распространение

  • Почти все случаи бразильской пурпурной лихорадки отмечены в южных районах Бразилии (большинство у маленьких детей).
  • Один случай описан в Австралии.

Инкубационный период и заразительность

  • Инкубационный период неизвестен.
  • Болезнь заразительна в течение всего острого периода.

Лечение

  • Высокие дозы антибиотиков внутривенно: ампициллин, хлорамфеникол.

Профилактика и контроль

  • Быстрое начало лечения заболевших и лиц, бывших с ними в контакте.
  • Избежание экспозиции с выделениями из глаз.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Возможно, вследствие мутации произошло увеличение вирулентности Haemophilus influenzae.

Helicobacter pylori

Болезнь и симптомы

  • Диспепсия, абдоминальная боль.
  • Хроническая инфекция может привести к пептической язве и раку желудка.

Диагноз

  • Обнаружение антител в крови с помощью ELISA.
  • Биопсия и культуральное исследование.

Инфекционный агент

  • Бактерия Helicobacter pylori.

Способ передачи

  • Неизвестен; отдельные исследователи предполагают зоонозное происхождение.

Распространение

  • Во всем мире.

Инкубационный период и заразительность

  • Неизвестны.

Профилактика и контроль

  • Неизвестны.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Улучшение диагностики.

Legionella pneumophila

Болезнь и симптомы

  • Легионеллез, лихорадка Понтиак:
    • первые симптомы включают недомогание, головную боль, миалгии, лихорадку, озноб и кашель;
    • температура нарастает быстро, в течение одних суток, и может предшествовать развитию легочных симптомов;
    • у 25–75 % больных наблюдается изменение психического состояния;
    • осложнения включают почечную недостаточность, легочные абсцессы и экстрапульмонарную инфекцию.
  • Лихорадка Понтиак может представлять собой реакцию на ингаляцию легионеллезного антигена, а не бактериальную инвазию; пациенты выздоравливают в течение 2–3 дней без лечения.

Диагноз

  • Выделение микроорганизма на специальной среде.
  • Обнаружение микроорганизма с помощью прямого иммунофлюоресцентного окрашивания в тканях или секретах респираторного тракта.

Инфекционный агент

  • Бактерия Legionella pneumophila.

Способ передачи

  • Посредством аэрозоля, образованного различными аэрозолирующими устройствами.
  • Непосредственная передача от человека к человеку не доказана.

Распространение

  • Задокументированы серьезные вспышки легионеллезной пневмонии в Северной Америке, Европе, Азии и Австралии.
  • Возбудитель также идентифицирован в Южной Америке и Африке.

Инкубационный период

  • От 2 до 10 суток при легионеллезе.
  • От 5 до 66 часов при лихорадке Понтиак.

Лечение

  • При легионеллезе используются антибиотики: рифампицин и эритромицин.

Профилактика и контроль

  • Осушение охлаждающих башен в тех случаях, когда их не используют.
  • Гиперхлорирование и повышение температуры горячей воды позволяет частично уменьшить риск водяных вспышек болезни.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Распознавание эпидемической ситуации.

Listeria monocytogenes

Болезнь и симптомы

  • Листериоз:
    • обычно проявляется менингоэнцефалитом и/или септицемией (предшествуют лихорадка, головная боль и рвота);
    • могут иметь место делирий, шок и кома;
    • болезнь очень опасна для беременных женщин: инфицирование плода приводит к его гибели.
  • Развитию инфекции способствует иммуносупрессивное состояние.
  • Плод и новорожденные дети очень чувствительны к инфекции.

Диагноз

  • Выделение микроорганизма из крови или цереброспинальной жидкости.

Инфекционный агент

  • Бактерия Listeria monocytogenes.

Способ передачи

  • Прием контаминированной пищи (в частности, плохо прогретых хот-догов, недоваренной птицы, различных мягких сыров; покупка холодных закусок, хранившихся на прилавках).
  • Прямой контакт с микроорганизмом или почвой, контаминированной фекалиями инфицированных животных.
  • Ингаляционное инфицирование.

Распространение

  • Во всем мире.

Инкубационный период и заразительность

  • Инкубационный период крайне вариабелен (от 2 до 70 суток).
  • Заразительность на протяжении всего периода инфекции.

Лечение

  • Антибиотики: пенициллин, ампициллин, ко-тримоксазол.

Профилактика и контроль

  • Беременным женщинам рекомендуется избегать определенной пищи (см. выше).
  • Соблюдение технологии приготовления пищевых продуктов.
  • Пастеризация молока.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Возрастание информированности о патогенных свойствах листерий, улучшение диагностики и отчетности.

Mycobacterium tuberculosis

Болезнь и симптомы

  • Туберкулез:
    • кашель, потеря веса, ночной пот, умеренная лихорадка;
    • общими симптомами являются кровохарканье и боли в груди;
    • экстрапульмонарный туберкулез может дать симптомы, характерные для поражения других органов, таких как почки, печень и ЦНС.

Диагноз

  • Идентификация туберкулезных бактерий в мокроте.
  • Характерные изменения на рентгенограммах грудной клетки.

Инфекционный агент

  • Микобактерия Mycobacterium tuberculosis.

Способ передачи

  • Ингаляция капелек, содержащих бактерии (способны оставаться взвешенными в воздухе более 2 часов).

Распространение

  • Во всем мире ежегодно до 8 млн человек заболевают туберкулезом и около трех миллионов умирает.
  • По существующим оценкам до 50 % людей во всем мире (2 млрд человек) инфицировано возбудителем туберкулеза (клинические и субклинические формы).

Инкубационный период и заразительность

  • От 4 до 12 недель.
  • Болезнь заразительна на протяжении всего периода, пока возбудитель выделяется вместе с мокротой.

Лечение

  • Химиотерапия, включающая комбинацию антибактериальных препаратов (особенно изониазид и рифампицин) в течение 6–12 месяцев.

Профилактика и контроль

  • Лечение больных с острой инфекцией.
  • Строгая изоляция больных с активной легочной инфекцией.
  • Превентивная антибиотикотерапия лиц, находившихся в контакте с больными туберкулезом.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Увеличение иммуносупрессированных популяций.

Staphylococcus aureus (и синдром токсического шока)

Болезнь и симптомы

  • Синдром токсического шока (TSS):
    • Хотя симптомы инфекции, вызванной S. aureus, варьируют в широком диапазоне (от отдельных пустул до септицемии), TSS рассматривается как недавно появившаяся инфекционная болезнь.
    • TSS начинается неожиданно: с высокой температуры, рвоты, профузного поноса, миалгии, гипотензии и, в отдельных случаях, шока.
    • В острой фазе болезни на ладонях и подошвах появляется ожогоподобная сыпь, часто заканчивающаяся десквамацией.
    • У больных могут иметь место дезориентация и нарушение сознания.

Диагноз

  • Изоляция золотистого стафилококка из влагалища или абсцессов.

Инфекционный агент

  • Бактерия Staphylococcus aureus.

Способ передачи

  • Возникновение TSS ассоциируется с использованием суперабсорбирующих тампонов, длительным использованием противозачаточных колпачков и кесаревым сечением.
  • Случаи TSS у мужчин были связаны с локальными проявлениями инфекции — абсцессами и постхирургическими гнойными осложнениями.
  • Передачи возбудителя непосредственно от человека к человеку не отмечено.

Распространение

  • Спорадические случаи отмечены во всем мире.

Инкубационный период

  • Неизвестен.

Лечение

  • Замещение утраченной жидкости и электролитов.
  • Внутривенное введение антибиотиков.

Профилактика и контроль

  • Минимальное использование абсорбирующих тампонов.
  • Необходимо точнее устанавливать факторы, связанные с неменструальным развитием TSS.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Использование суперабсорбирующих тампонов.

Streptococcus pyogenes (группа А)

Болезнь и симптомы

  • Большинство случаев инфекции характеризуются воспалением в горле и кожными поражениями.
  • Причина скарлатины, ревматической и родильной лихорадок, септицемии, раневых инфекций и пневмонии.
  • В редких случаях вызывают сепсис и стрептококковый синдром токсического шока.

Диагноз

  • Идентификация антигена стрептококка группы А в фарингеальных секретах.

Инфекционный агент

  • Бактерия Streptococcus pyogenes (группа А).

Способ передачи

  • Прямой или интимный контакт с инфицированным человеком.
  • Вспышки стрептококковых поражений гортани были связаны с приемом контаминированной пищи.

Распространение

  • Во всем мире.

Инкубационный период и заразительность

  • От 1 до 3 дней.
  • Если используется антибиотикотерапия, заразительный период не превышает 1–2 дней.
  • Без лечения заразительный период может продолжаться от нескольких недель до нескольких месяцев.

Лечение

  • Антибиотики: пенициллин.

Профилактика и контроль

  • Профилактическое лечение пенициллином лиц, бывших в контакте.
  • Избегать рукопожатий с лицами с респираторными или кожными инфекциями.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Вероятно, изменение вирулентности отдельных стрептококков этой группы привело к смертельным исходам болезни.

Vibrio cholerae

Болезнь и симптомы

  • Холера:
    • неожиданно начинающийся водянистый профузный понос, приводящий к глубокой дегидратации;
    • прогрессирование болезни способно привести к шоку в течение 4–12 часов;
    • в некоторых случаях смерть наступает через несколько часов.

Диагноз

  • Выделение микроорганизма из стула или ректального тампона.

Инфекционный агент

  • Бактерии Vibrio cholerae серогруппы О1, биотипы cholerae и Эль-Тор.

Способ передачи

  • Употребление воды, контаминированной фекалиями (микроорганизм быстро гибнет под воздействием хлора, но может долго сохраняться в кубиках льда, в соленой и минеральной воде).
  • Употребление пищи, помытой контаминированной водой.

Распространение

  • Спорадические эпидемии; самая последняя началась в Южной Америке в 1991 году.
  • Болезнь эндемична для Южной Азии.

Инкубационный период и заразительность

  • От нескольких часов до 5 дней; обычно от 2 до 3 дней.
  • Непосредственная передача от человека к человеку имеет очень малое значение в регионах с хорошими санитарными условиями.

Лечение

  • Замещение жидкости и электролитов (оральная регидратационная терапия — ORT).
  • Антибиотики сокращают продолжительность болезни, но имеют второстепенное значение в сравнении с регидратацией.

Профилактика и контроль

  • Вакцины обеспечивают неполную защиту (50 %) на короткий срок и не имеют практического значения в эпидемическом контроле.
  • Избегать употребления контаминированной пищи и воды, а также сырых морепродуктов.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Нарушение санитарных мероприятий, защищающих запасы воды.

Vibrio vulnificus

Болезнь и симптомы

  • Симптомы варьируют от целлюлитов до фатальной бактериемии, ассоциированной с развитием хронических язв кожи.
  • Инфекции мягких тканей и септицемия при проникновении через кожу.

Диагноз

  • Выделение микроорганизма из крови и кожных поражений.

Инфекционный агент

  • Бактерия Vibrio vulnificus.

Способ передачи

  • Контакт раневых поверхностей с водой или морепродуктами.
  • Прием в пищу иммунокомпромиссными лицами контаминированной воды или морепродуктов.
  • От человека к человеку не передается.

Распространение

  • Вероятно, является частью нормальной морской флоры в странах с жарким климатом.

Инкубационный период

  • От 10 до 20 часов.

Лечение

  • Антибиотикотерапия; хирургический дренаж при инфицировании мягких тканей.

Профилактика и контроль

  • Избегать экспозиции открытых ран к морской воде.
  • Избегать употребления сырых или недоваренных морепродуктов.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Улучшение диагностики.

ВИРУСЫ

Агент бычьей спонгиформной энцефалопатии

Болезнь и симптомы

  • Бычья спонгиформная энцефалопатия (BSE) у крупного рогатого скота:
    • прогрессирующая неврологическая болезнь, нетвердая походка.
  • BSE-агент обнаруживается не во всех случаях болезни у людей.

Диагноз

  • Гистология ткани мозга; эпидемиологические характеристики. Серологические тесты отсутствуют.

Инфекционный агент

  • BSE-агент является вирусоподобным агентом, сходным с прионом скрепи овец.

Способ передачи

  • Вероятно, прием в пищу крупным рогатым скотом плохо дезинфицированных субпродуктов овец.

Распространение

  • Эпидемия в Англии в 1990 году; случаи во Франции и Швеции.

Инкубационный период и заразительность

  • Неизвестны.

Лечение

  • Отсутствует.

Профилактика и контроль

  • Уничтожение больных животных.
  • Ограничение на использование бычьей сыворотки в фармацевтике.
  • Повышение эффективности контроля переработки животного сырья.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Нарушения в технологиях переработки животного сырья.

Вирусы калифорнийской серогруппы

(энцефалиты: калифорнийский, Ла-Кросс, каньона Джеймстауна)

Болезни и симптомы

  • Острые вирусные болезни с вовлечением мозга и менингеальных оболочек.
  • Многие инфекции протекают бессимптомно; тяжелые формы: головная боль, ступор, тремор, спазмы и кома.

Диагноз

  • По антителам в крови и спинномозговой жидкости.

Инфекционный агент

  • Вирусы калифорнийской серогруппы: Ла-Кросс, каньона Джеймстауна, вирус калифорнийского энцефалита и др.

Способ передачи

  • Укусы инфицированных москитов.
  • Непосредственно от человека к человеку не передается.

Распространение

  • США, Канада, страны СНГ. Вспышки обычно летом и ранней осенью.

Инкубационный период

  • Обычно от 5 до 15 суток.

Лечение

  • Только поддерживающая терапия.

Профилактика и контроль

  • Избегание укусов и контроль численности переносчиков.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Уничтожение лесов, плохой контроль за переносчиками.
  • Брошенные автомобильные покрышки как место размножения москитов.

Вирус Чикунгунья

Болезнь и симптомы

  • Лихорадка Чикунгунья:
    • внезапное начало, головная боль, миалгии;
    • боли в суставах, артриты, геморрагии;
    • болезнь течет остро и самоограничивается.

Диагноз

  • Выделение вируса из крови больного.

Инфекционный агент

  • Вирус Чикунгунья — одноцепочечный РНК-вирус.

Способ передачи

  • Укусы инфицированных москитов Aedes.
  • Прямая передача от человека к человеку невозможна.

Распространение

  • Преимущественно в Африке, Южной Азии, на Филиппинах.

Инкубационный период

  • От 3 до 12 суток.

Лечение

  • Поддерживающее.

Вирус Конго-Крымской геморрагической лихорадки

Болезнь и симптомы

  • Конго-Крымская геморрагическая лихорадка:
    • острое начало, головная боль, озноб, фотофобия, миалгии;
    • тошнота, рвота, может иметь место диарея, сыпь;
    • смертность может достигать значительных величин;
    • очень тяжело протекает у беременных женщин.

Диагноз

  • Изоляция вируса из цереброспинальной жидкости и крови.

Инфекционный агент

  • Вирус Конго-Крымской лихорадки — РНК-вирус.

Способ передачи

  • Укусы инфицированных клещей.
  • Контакт с кровью и секретами инфицированных людей и животных.
  • Вирус может распространяться в аэрозоле.

Распространение

  • Восточная Европа, Азия, Ближний Восток, Африка.

Инкубационный период и заразительность

  • От 3 до 5 суток.
  • Кровь инфицированных лиц содержит высокие концентрации вируса 8–10 сут.

Лечение

  • Поддерживающее; может помочь рибавирин.

Профилактика и контроль

  • Строгая изоляция пациентов; избегание контактов с клещами.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Ослабление контроля за переносчиками и карантина животных.

Вирус Денге

Болезнь и симптомы

  • Геморрагическая лихорадка Денге (DHF) / Денге шоковый синдром (DSS):
    • неожиданно острое начало, боли в мышцах и суставах;
    • геморрагические проявления: кровотечения и сосудистый коллапс.

Диагноз

  • Изоляция вируса из крови; серологические исследования.

Инфекционный агент

  • Вирус Денге, серотипы 1–4.

Способ передачи

  • Укусы инфицированных москитов Aedes aegypti или Aedes albopictus.

Распространение

  • Тропические и субтропические области всего мира.

Инкубационный период и заразительность

  • От 3 до 14 суток. Не передается от человека к человеку.

Профилактика и контроль

  • Контроль численности москитов.

Факторы, объясняющие распространение возбудителей

  • Урбанизация и увеличение воздушных перевозок.

Филовирусы

Болезнь и симптомы

  • Внезапное начало лихорадки, язвы в гортани, диарея, рвота, сыпь.
  • Геморрагические высыпания на 3–5 сутки.
  • Смертность при лихорадке Марбург достигает 25 %, Эбола — 50–90 %.

Диагноз

  • Изоляция вируса; серология.

Инфекционный агент

  • Вирус Эбола, вирус Марбург.

Способ передачи

  • Тесный контакт с инфицированными людьми, их кровью и секретами.
  • Контакт с инфицированными приматами.

Распространение

  • Африка. Случаи в Германии были связаны с импортированными обезьянами.

Инкубационный период и заразительность

  • От 5 до 10 суток. Могут персистировать до 2 месяцев.

Лечение

  • Только поддерживающее.

Хантавирусы

Болезнь и симптомы

  • Геморрагическая лихорадка с ренальным синдромом:
    • острое начало, головная боль, рвота, диарея;
    • петехии на нёбе; гипотензия и почечная недостаточность.

Диагноз

  • Специфические антитела (ИФА, ELISA).

Инфекционный агент

  • Группа РНК-вирусов; резервуар — грызуны.

Способ передачи

  • Контакт с экскрементами грызунов (обычно аэрозольный путь).

Распространение

  • Все континенты. Эндемично в Китае, Корее, СНГ, Скандинавии.

Инкубационный период

  • В среднем от 12 до 16 суток.

Лечение

  • Поддерживающая терапия; рибавирин.

Вирус гепатита В

Болезнь и симптомы

  • Гепатит В:
    • незаметное начало, анорексия, боли в животе;
    • часто развивается желтуха; хроническая инфекция ведет к циррозу.

Способ передачи

  • Через повреждения кожи или слизистые: иглы, трансфузии, половой контакт, от матери к плоду.

Инкубационный период

  • В среднем от 60 до 90 суток.

Профилактика и контроль

  • Иммунизация вакциной; тестирование крови доноров.

Вирус гепатита С

Болезнь и симптомы

  • Классический гепатит «ни А, ни В»:
    • течение сходно с гепатитом В, но более длительное;
    • высокая тенденция к хронизации (часто асимптоматичной).

Диагноз

  • Путем исключения других гепатитов.

Способ передачи

  • Подкожная экспозиция с контаминированной кровью.

Инкубационный период

  • В среднем 50 суток.

Агент, вызывающий гепатит Е

Болезнь и симптомы

  • Гепатит Е:
    • неожиданное начало: лихорадка, тошнота, анорексия;
    • не обнаружено случаев перехода в хроническую форму.

Способ передачи

  • Контаминированная вода (фекально-оральный путь).

Распространение

  • Азия, Африка, СНГ, Мексика.

Человеческий герпесвирус 6

Болезнь и симптомы

  • Внезапная лихорадка, затем макулопапулезная сыпь (exanthem subitum).

Распространение

  • Повсеместно; обычно встречается у детей до 4-х лет.

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ), типы 1 и 2

Болезнь и симптомы

  • ВИЧ-инфекция; СПИД:
    • симптомы коррелируют со степенью иммунной дисфункции;
    • характерны оппортунистические инфекции: пневмоцистная пневмония, туберкулез, кандидоз, саркома Капоши и др.

Способ передачи

  • Половой контакт.
  • Через кровь (иглы, трансфузии) и ткани (трансплантация).
  • От матери к плоду.

Инкубационный период и заразительность

  • СПИД может развиться в течение 10 лет от момента инфицирования.
  • Заразительность сохраняется всю жизнь.

Лечение

  • Антиретровирусная терапия (AZT, ddI, ddC и др.) замедляет прогрессирование.

Профилактика и контроль

  • Скрининг донорской крови; использование презервативов; безопасность медицинских манипуляций.

Человеческий папилломавирус (HPV)

Болезнь и симптомы

  • Поражения кожи и слизистых (бородавки).
  • Вовлечен в этиологию рака шейки матки (типы 16 и 18).

Инкубационный период

  • В среднем от 2 до 3 месяцев.

Человеческий парвовирус В19

Болезнь и симптомы

  • Инфекционная эритема:
    • у детей эритема щек («симптом пощечины»);
    • у взрослых артриты и апластические кризы.

Вирус человеческой Т-клеточной лейкемии (HTLV), типы 1 и 2

Болезнь и симптомы

  • Т-клеточная лейкемия/лимфома; спастический парапарез.

Способ передачи

  • Кровь, половой путь, трансплацентарно.

Вирус гриппа А

Болезнь и симптомы

  • Острое начало: лихорадка, миалгия, кашель. Опасен осложнениями (пневмония).

Факторы распространения

  • Антигенный дрейф (ежегодные эпидемии) и антигенный шифт (пандемии).

Вирус японского энцефалита

Болезнь и симптомы

  • Тяжелые неврологические расстройства; смертность до 40 % у детей и пожилых.

Способ передачи

  • Укусы москитов; свиньи являются амплифицирующим хозяином.

Вирус Ласса

Болезнь и симптомы

  • Лихорадка, воспаление гортани, гипотензия, шок.

Способ передачи

  • Экскременты инфицированных грызунов; контакт с кровью больных.

Вирус кори

Болезнь и симптомы

  • Лихорадка, пятна Коплика, характерная сыпь. Одна из самых заразных болезней.

Норвалк и Норвалк-подобные агенты

Болезнь и симптомы

  • Эпидемическая диарея и рвота (2–3 суток). Передача преимущественно фекально-оральная.

Вирус бешенства

Болезнь и симптомы

  • Острый энцефаломиелит; гидрофобия, параличи. Без лечения исход фатальный.

Вирус лихорадки долины Рифт

Болезнь и симптомы

  • Лихорадка, артралгии, возможны ретинит и энцефалит. Переносчики — москиты.

Вирус Росс-Ривер

Болезнь и симптомы

  • Самоограничивающиеся артриты и сыпь. Резервуар — кенгуру.

Ротавирусы

Болезнь и симптомы

  • Тяжелые гастроэнтериты, особенно у детей. Фекально-оральный путь.

Вирус венесуэльского лошадиного энцефалита (VEE)

Болезнь и симптомы

  • Внезапная лихорадка; возможны поражения нервной системы. Резервуар — грызуны.

Вирус желтой лихорадки

Болезнь и симптомы

  • Лихорадка, желтуха, почечная недостаточность. Высокая эффективность живой вакцины.

ПОЯВИВШИЕСЯ ПРОТОЗОА, ГЕЛЬМИНТЫ И ГРИБЫ

Анизакис (Anisakis)

Болезнь и симптомы

  • Анизакиаз: боли в желудке, тошнота при поедании личинок в сырой рыбе.

Бабезия (Babesia)

Болезнь и симптомы

  • Бабезиоз: лихорадка и гемолитическая анемия. Переносчики — иксодовые клещи.

Кандида (Candida)

Болезнь и симптомы

  • Кандидоз: молочница, поражение кожи; при диссеминации — поражение внутренних органов.

Криптококк (Cryptococcus)

Болезнь и симптомы

  • Криптококкоз: подострый или хронический менингит. Индикатор СПИДа.

Криптоспоридиум (Cryptosporidium)

Болезнь и симптомы

  • Криптоспоридиоз: водянистая диарея; крайне опасен для иммунокомпромиссных лиц.

Giardia lamblia

Болезнь и симптомы

  • Гиардиаз (лямблиоз): диарея, вздутие, снижение веса.

Микроспоридии

Болезнь и симптомы

  • Хронические гастроэнтериты и кератопатология у ВИЧ-инфицированных.

Плазмодиум (Plasmodium)

Болезнь и симптомы

  • Малярия: лихорадка, спленомегалия, анемия. Распространение лекарственной резистентности.

Pneumocystis carinii

Болезнь и симптомы

  • Пневмоцистная пневмония: поражает 60 % ВИЧ-инфицированных; часто фатальна.

Strongyloides stercoralis

Болезнь и симптомы

  • Стронгилоидоз: сыпь, кашель, хроническая диарея. Личинки проникают через кожу.

Токсоплазма (Toxoplasma)

Болезнь и симптомы

  • Токсоплазмоз: мононуклеозоподобная болезнь; опасен для плода и иммунодефицитных лиц.

← Предыдущая глава | Оглавление книги) | Следующая глава →